Санитарная сортировка лиц

Особого внимания требует обслуживание «микстов» — раненых инфекционных больных. Во всех случаях, когда имеющиеся ранения не требуют постоянного хирургического ухода, раненых инфекционных больных следует помещать в инфекционные госпитали. В этих случаях инфекционному госпиталю должна быть обеспечена систематическая консультация хирурга. Если же ранения требуют систематического лечения квалифицированным хирургом, раненые инфекционные больные должны размещаться в специальных отделениях хирургических госпиталей, к которым прикомандировывается специалист-инфекционист.
Наконец, необходимо обратить особое внимание на организацию отбора инфекционных больных и лиц, подлежащих профилактической санитарно-дезинфекционной обработке, на этапах санитарной эвакуации. Это приобретает особое значение в периоды активных боевых действий, при значительной загрузке ранеными этапов эвакуации.
Отбор указанных контингентов может быть осуществлен лишь при условии тщательной санитарной сортировки всех лиц, поступающих на этап эвакуации. Санитарная сортировка должна предшествовать или хирургической сортировке, или происходить одновременно с нею.
Из числа раненых и больных, прибывающих на тот или иной этап санитарной эвакуации, должны быть отобраны и изолированы все внушающие подозрение на инфекционное заболевание. Затем должны быть отобраны все лица, нуждающиеся в немедленном обезвшивливании (особенно соприкасавшиеся в пути с инфекционными больными).
Санитарная сортировка дает возможность раньше изъять из потоков раненых контингента, несущие эпидемическую опасность, и этим самым предупредить возникновение эпидемических вспышек среди раненых.
Фронтовая госпитальная база должна являться контрольным пунктом фронта и местом окончательного приведения в санитарный порядок всех контингентов раненых, направляемых в тыловые госпитали. Здесь должен быть создан мощный санитарный узел, обеспечивающий санитарную обработку раненых и больных на этом участке.

Дезинфекционные мероприятия

Необходимым звеном в системе противоэпидемических мероприятий, проводимых в эпидемическом очаге, являются дезинфекционные или дезинсекционные мероприятия.
Дезинфекционные мероприятия имеют целью уничтожить инфекционных возбудителей, сохранившихся в среде, непосредственно окружавшей изолированного инфекционного больного.

Дезинфекция транспорта
Инфекционный больной может инфицировать, все, с чем приходит в контакт. Больные дизентерией, брюшным тифом, холерой инфицируют белье, одежду, постельные принадлежности, предметы врачебного ухода, столовую посуду, мебель, личное оружие, транспорт, на котором их перевозят. Они могут также инфицировать пищевые продукты, воду, почву, содержимое отхожих мест и т. д. Основным инфицирующим материалом в этих случаях являются испражнения и иногда (холера) рвотные массы.
Больные капельными инфекциями способны инфицировать не только те предметы, с которыми приходят в непосредственное соприкосновение, но все имевшееся в помещениях, в которых находились эти больные до их изоляции, поскольку возбудители инфекции в этих случаях могут распространяться по воздуху на значительное расстояние. Поэтому в очаге капельных инфекций обеззараживанию подлежат не только предметы, которыми пользовался больной, но и помещение, где он находился (землянка, палатка, изба и т. д.), и все, что в этом помещении имеется.
Из вышеизложенного следует, что наиболее целесообразными являются следующие методы обеззараживания.
При кишечных инфекциях — орошение, замачивание, мытье всего, что внушает подозрение на заражение, растворами дезинфицирующих средств (осветленные растворы и взвеси хлорной извести, 5—10 % растворы нафтализола, 3—5% растворы лизола). Все эти растворы, за исключением хлорной извести, необходимо применять горячими, температуры не ниже 50°. Применение газообразных средств дезинфекции при кишечных инфекциях безуспешно и потому не показано.
В очагах капельных инфекций можно применять все указанные выше средства влажной дезинфекции, но наиболее радикальная дезинфекционная обработка в этих случаях достигается газовым методом. В этих случаях наиболее показана дезинфекция парами формалина, и ею следует пользоваться везде, где к этому представится возможность.
Не следует также забывать, что зараженные объекты, не представляющие ценности (соломенная и сенная подстилка, мусор, сухие отбросы, остатки пищи, тряпье и т. п.), можно легче всего обеззаразить путем сжигания.
Многие предметы (посуда, котелки, ложки, белье) весьма надежно обеззараживаются путем кипячения в течение 30 минут в воде или 1% растворе кальцинированной соды (белье). Зараженная одежда, как правило, обеззараживается в дезинфекционных камерах. Обеззараживание одежды в крайнем случае при отсутствии специальных дезинфекционных камер может быть достигнуто тщательным проглаживанием одежды горячим утюгом с лица и с изнанки.

Дезинфекционные мероприятия

Дератизация

Передислокация госпиталя

При длинном пути эвакуации раненых инфекционные госпитали могут располагаться в затылок один другому. При этом каждый из них обслуживает определенный, приписанный ему участок эвакуационного пути, принимая инфекционных больных от расположенных на этом участке учреждений и частей.
При стремительном продвижении войск вперед для наилучшею обслуживания инфекционных больных из передовых частей непосредственно за войсками могут выдвигаться из состава инфекционных госпиталей легкие подвижные группы с имуществом, которые организуют в непосредственной близости от войск инфекционные изоляторы-приемники. Подходящие затем инфекционные госпитали принимают больных из этих приемников-изоляторов.
Если обстановка требует немедленного продвижения инфекционного госпиталя вперед, а госпиталь загружен больными, последние могут быть переданы на месте любому эвакогоспиталю (предпочтительно терапевтическому). В этом случае перевозка инфекционных больных за пределы населенного пункта, в котором расположен инфекционный госпиталь, не должна иметь места.
Лучше всего в предвидении наступления иметь резерв свободных и свернутых инфекционных или могущих их заменить госпиталей во фронте. Эти госпитали, двигаясь вперед, могут или принимать больных на месте от армейских инфекционных госпиталей, или же развертываться в армейском тылу, временно заменяя армейские инфекционные госпитали.
Эвакуация больных из инфекционного госпиталя в тыл может иметь место только в том случае, если госпиталь в силу сложившейся обстановки на данном участке боевых действий вынужден отходить. В этом случае передислокация госпиталя вместе с больными должна быть тщательно продумана и должны быть приняты все необходимые меры для предотвращения рассеивания инфекции в пути. На новое место дислокации госпиталя должна быть немедленно направлена группа людей с имуществом и необходимым хозяйственным инвентарем, которая и организует здесь прием прибывающих больных, их размещение, обслуживание и питание.

Эвакуация в инфекционный госпиталь

При приеме в госпиталь больные должны подвергаться тщательной санитарной обработке, причем особое внимание обращается на волосистые покровы тела (волосы на голове, лобке, подмышками); одежда и белье их подвергаются дезинсекции и обеззараживанию. Для санитарной обработки больных в инфекционных госпиталях должны быть оборудованы санитарные пропускники с дезинфекционными камерами при любых условиях размещения госпиталя.

Госпиталь
В инфекционном госпитале должны быть обеспечены быстрая клиническая и бактериологическая диагностика, наиболее эффективное и энергичное лечение, надлежащее питание и уход, текущая дезинфекция, быстрейшее восстановление сил и боеспособности выздоравливающих.
При выписке инфекционных больных из госпиталя необходимо учитывать не только клинические данные (полное выздоровление), но и эпидемиологические.
Лица, нуждающиеся некоторое время после болезни в облегченном режиме и наблюдении, остаются в командах выздоравливающих при инфекционных госпиталях.
Выписывая выздоровевшего в часть, инфекционный госпиталь должен одновременно дать врачу части необходимые указания о режиме, который следует установить на ближайшее время для выписанного.
Лица, перенесшие инфекции, при которых возможно длительное последующее носительство, должны находиться на особом учете и систематически подвергаться обследованиям. Перенесшие малярию должны подвергаться противорецидивному лечению в течение эпидемического сезона малярии.
Инфекционный госпиталь — это место окончательной госпитализации инфекционных больных и конечный этап их эвакуации. Для сокращения эвакуационного пути инфекционные госпитали при наличии большого количества больных должны выдвигаться в район возникшего инфекционного очага.

Эвакуация больных

Больные, выявленные в частях, соединениях и учреждениях и изолированные на месте, должны быть затем эвакуированы для лечения в инфекционный госпиталь армии. Эвакуации в инфекционный госпиталь подлежат больные с установленным диагнозом.

Эвакуация

Эвакуации подлежат также лица, заболевание которых после наблюдения в изоляторе внушает серьезные подозрения на инфекцию.
Больные и подозрительные на заболевание особо опасными инфекциями — холерой, чумой госпитализируются на месте, для чего в очаг выдвигается инфекционный госпиталь или его отделение.
При эвакуации инфекционного больного в госпиталь должны быть обеспечены два обязательных условия:
а) эвакуация не должна вредить больному;
б) эвакуация не должна послужить причиной рассеивания инфекции.
Эвакуация инфекционных больных должна производиться на обычном санитарном или специально приспособленном транспорте. Для ухода за больными в пути назначается обслуживающий сопровождающий медицинский персонал. Сопровождающие должны иметь при себе необходимый набор медикаментов и медицинского имущества, чтобы иметь возможность оказать срочную помощь больным, а также запас пищи и питья для больных.
В зимнее время следует обращать особое внимание на согревание больных в пути, для чего лучше всего эвакуацию производить в закрытых машинах или санях, закутывать больных в теплые одеяла, иметь запас горячего питья, грелки. Особого внимания в этом отношении требуют больные с кишечными инфекциями, а также больные с другими инфекциями, у которых заболевание протекает в тяжелой форме.
Сопровождающие инфекционного больного должны быть снабжены халатами, а также дезинфицирующими средствами (для обеззараживания в пути своих рук и выделений больных).
Для предупреждения рассеивания инфекции на путях эвакуации перевозка инфекционных больных должна проводиться на специальном транспорте инфекционных госпиталей, а при его отсутствии на специально выделенном и приспособленном транспорте частей. При наличии большого количества инфекционных больных для эвакуации их следует выделять транспорт из соответствующих автосанитарных рот или конносанитарных рот.
Следует категорически запрещать эвакуацию инфекционных больных с попутным транспортом.
Понятно также, что на одном и том же транспорте, в одной и той же машине, повозке можно одновременно перевозить только больных с одной и той же инфекцией.
По прибытии в госпиталь и после разгрузки транспорт, доставивший больных, должен быть обеззаражен средствами инфекционного госпиталя, а сопровождающие должны быть подвергнуты санитарной обработке.

Эвакуация в инфекционный госпиталь

Передислокация госпиталя

Санитарная сортировка лиц

Информирование вышестоящего санитарного руководства

Следующим мероприятием является своевременная информация вышестоящего санитарного начальника о случаях инфекционных заболеваний.
Форма донесений предусмотрена существующими специальными положениями. Доносящий обязан сообщить о мероприятиях, проведенных с целью ликвидации эпидемического очага. Одновременно же доносящий обязан сообщить, в какой помощи со стороны своего начальника он нуждается.
Своевременное получение старшим санитарным начальником указанных сведений позволит ему своевременно же оказать своему подчиненному необходимую помощь присылкой специалистов, необходимых средств и даже учреждений и тем самым в кратчайший срок ликвидировать возникший эпидемический очаг.

Отчет о состоянии здоровья личного состава
Вполне вероятно, что в некоторых случаях тревога может оказаться и ложной, т. е. заболевание, по поводу которого поступило донесение и принят уже ряд противоэпидемических мер, может не подтвердиться. Подобные случаи, сопровождающиеся проведением ряда общесанитарных мер, привлекающие внимание санитарной службы к вопросам противоэпидемической защиты, тренирующие эту службу в борьбе с инфекциями, не могут принести в итоге ничего, кроме пользы.
Информация, поступающая из частей в дивизию, а из дивизий и учреждений — к начальнику санитарной службы армии, является оперативной информацией. Она может быть впоследствии уточнена, когда диагноз каждого заболевания будет подтвержден или отвергнут инфекционным госпиталем. Сведения, поступающие из инфекционных госпиталей, используются для окончательного уточненного учета движения инфекционных заболеваний в войсках армии.
Инфекционный госпиталь, куда прибывает больной, обязан в кратчайший срок установить диагноз заболевания и немедленно информировать о нем: а) начальника санитарной службы армии и б) часть или соединение, откуда прибыл больной.
Если в госпитале точный диагноз заболевания не может быть быстро поставлен, госпиталь все же обязан в кратчайший срок известить и соединение, и начальника санитарной службы армии о предварительных обоснованных предположениях в отношении этого заболевания.
Дивизионный эпидемиолог, врач отдельной части, начальник учреждения, получившие извещения госпиталя, обязаны провести на месте в дополнение к уже проведенным все мероприятия соответственно установленному в госпитале диагнозу заболевания.
Санитарно-эпидемиологическое отделение армии обязано в этих случаях проверить выполнение соединениями, частями и учреждениями всех мероприятий, предписанных инфекционным госпиталем, и при необходимости помочь им руководством и средствами.

Рациональная терапия инфекционных больных

Огромное значение имеет ранняя и рациональная терапия инфекционных больных.
Рациональное лечение, начатое с первых же дней заболевания, во многих случаях решает исход заболевания. Опыт применения методов раннего лечения больных дизентерией, начиная с передовых этапов эвакуации, показал, что при этом сокращается срок излечения этих больных и возвращения их в строй, резко уменьшается количество осложнений, понижается процент бациллоносителей и резко падает летальность.
Поэтому, как только у врача возникло подозрение на наличие инфекционного заболевания, должно быть начато энергичное, по возможности специфическое лечение больных. Следовательно, все этапы эвакуации, начиная с ПМП и выше, должны быть снабжены необходимыми для этого лечебными средствами.

Исключения для изоляции больного

Первое исключение имеет место при появлении в части острых желудочно-кишечных заболеваний. Некоторые из этих больных по существу не нуждаются в изоляции, поскольку они не являются заразными (например, при пищевых отравлениях). У других имеются легкие расстройства деятельности кишечника вследствие причин неинфекционного порядка или не имеющих, например, отношения к дизентерийной инфекции (энтериты, которые могут возникать в результате влияния разнообразных факторов неинфекционной природы).
Однако, если характер клинического течения этих заболеваний вызывает подозрение на инфекционное происхождение их, такие больные также подлежат изоляции и наблюдению и лишь по исчезновении клинических проявлений болезни направляются в свои части.
Второе исключение может иметь место при появлении в войсках случаев холеры или чумы; больные с этими инфекциями подлежат изоляции в районе их обнаружения. Эвакуация их из этого района категорически воспрещается, так как всякое передвижение больных этого рода особенно опасно в отношении дальнейшего рассеивания инфекции среди окружающих. На место возникновения этих особо опасных заболеваний в кратчайший срок должна быть направлена группа специалистов санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) или санитарно-эпидемиологической лаборатории (СЭЛ), снабженная имуществом и средствами, необходимыми для быстрейшей ликвидации возникшего очага заболеваний, организации изоляции больных и контактных и производства на месте необходимых лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических исследований.
В случае надобности сюда же должно быть немедленно направлено отделение инфекционного госпиталя или весь госпиталь, специально подготовленный для работы с особо опасными инфекциями. Такие госпитали должны, быть приготовлены заранее. Для этой цели избирают лучшие полевые инфекционные госпитали, укомплектованные наиболее квалифицированным медицинским персоналом.
Личный состав этих учреждений заранее подвергается активной иммунизации против особо опасных инфекций и систематически обучается правилам ухода за особо опасными больными и лечения их. Госпиталь снабжается специальным имуществом, необходимым для ухода за больными, лабораторных исследований и т. д.

Изоляция инфицированных больных

Каждый инфекционный больной (или же подозрительный на инфекционное заболевание) должен быть немедленно изолирован на месте его обнаружения. Эта первичная изоляция должна производиться своевременно, т.е. возможно ближе к моменту появления заболевания.
Первичная изоляция инфекционных больных может осуществляться своевременно лишь в том случае, если каждый этап эвакуации имеет подготовленные изоляторы. В зависимости от места этапа санитарной эвакуации в общей схеме эвакуационного пути емкость изолятора и его оборудованность будут различными. Однако во всех случаях при организации изолятора необходимо учитывать следующие требования:
а) изолятор должен быть расположен в стороне от основных подразделений учреждения;
б) должна быть предусмотрена возможность изолированного размещения больных не менее, как на две различные инфекции;
в) даже в самом примитивном изоляторе больным должны быть предоставлены минимальные удобства, надлежащий уход и лечебная помощь;
г) в небольших изоляторах частей для ухода за больными должен быть выделен постоянный средний медицинский состав и санитары; в крупных изоляторах для ухода за больными и их лечения следует выделять постоянный медицинский и санитарный персонал;
д) для изолятора должны быть выделены отдельные предметы врачебного ухода, отдельная столовая посуда и отдельные предметы хозяйственного инвентаря;
е) должна быть хорошо продумана и обеспечена надежная система сбора от больных и обеззараживания заразного материала (испражнения, рвотные массы, мокрота, моча, остатки пищи, инфицированные предметы ухода и хозяйственного инвентаря, белье и т. д. — текущая дезинфекция) и сбора материалов для лабораторного исследования;
ж) в изолятор должны допускаться только лица, имеющие непосредственное отношение к уходу за больными и их лечению;
з) персонал, назначенный для обслуживания больных, должен строжайшим образом выполнять требования, установленные для инфекционных больниц и изоляторов (пользование специально выделенными халатами, мытье рук дезинфицирующими растворами и т. д.), чтобы не вынести инфекцию за пределы изолятора;
и) помещение изолятора должно быть недоступным для мух; необходимо также следить за тем, чтобы в помещении изолятора не было клопов, блох, тараканов и грызунов.
При помещении в изолятор больной должен быть подвергнут санитарно-дезинфекционной обработке соответственно характеру инфекции. Больной должен быть вымыт; ему выдается чистое белье; одежду его обеззараживают, а в случае надобности и дезинсицируют.
Однако на передовых этапах эвакуации, где оперативная обстановка часто не дает возможности провести тщательную обработку больного, где часто нет возможности сменить больному белье и обеззаразить его обмундирование, приходится иногда ограничиваться неполной санитарной обработкой изолируемых больных. Это имеет место обычно в периоды активных боевых операций.
Но и в этой обстановке и на передовых этапах эвакуации должно быть сделано все возможное. В частности, здесь любыми средствами должно быть достигнуто обезвшивливание больных. Для этого в случае необходимости следует переодевать больных в белье, пропитанное антипаразитарными средствами и широко применять порошкообразные инсектициды.

Средства санитарной обработки в борьбе с инфекцией

В период больших наступательных операции обычно нарушается порядок регулярного мытья людей, смены белья, что может, особенно в зимнее время, привести к значительной завшивленности. В этом случае необходимо иметь мощные средства санитарной обработки с тем, чтобы можно было использовать их в двух направлениях:
а) для быстрого приведения в санитарный порядок частей и соединений, выводимых из боя для пополнения или для отдыха, и
б) для борьбы со вшивостью на эвакуационных путях, среди раненых, направляющихся в госпитали фронтового тыла и далее в глубь страны.
Первичную изоляцию инфекционных больных в изоляторах частей и санитарных учреждений надо рассматривать как временную: больной остается в изоляторе только до того момента, пока представится возможность эвакуировать ею в инфекционный госпиталь — место окончательной изоляции больного.
Исключения для изоляции больного