Медикаментозное лечение дизентерии

Переливание крови применяется как стимулирующая терапия.
Показания. Затянувшиеся формы токсической дизентерии, тяжелые инфекционные формы, хроническая дизентерия, а также комбинированные формы дизентерии (дистрофия и дизентерия).
Методика. Наиболее целесообразны дробные введения крови — 75—100 см3 через день (3—4 вливания): рекомендуется вводить не цельную, а разведенную кровь в физиологическом растворе в пропорции 1:1.
Медикаментозное лечение. 1. Назначение солевых слабительных преследует цель механического освобождения кишечника от патологического содержимого.
Показания. Как вспомогательный метод при затянувшихся случаях.
Методика. 1—2% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия употребляется больными вместо питьевой воды (до 1 л в сутки). Длительное употребление солевых слабительных ослабляет больного, поэтому при улучшении местного процесса (прекращение выделения крови, уменьшение частоты стула и т. д.) солевые слабительные следует отменить. Назначение слабительных истощенным больным противопоказано.
Назначение антиспастических средств при дизентерии показано в тех случаях, когда у больных наблюдаются резкие боли в животе и выраженный спазм кишечника. Из противоспастических средств на первом месте стоит атропин (по 0,5—1,0 раствора 1:1000 под кожу); одновременно назначать местно тепло (грелки, согревающие компрессы и пр. на живот).
Назначение дезинфицирующих не достигает цели; назначение вяжущих способствует лишь задержке патологического содержимого в кишечнике и с этой точки зрения не показано при дизентерии.
Применение лечебных клизм рекомендуется при вялом и длительном течении болезни с целью усилить регенеративную способность слизистой кишечника. Лучше назначать клизмы в определенной последовательности — вначале марганцовые (в растворе 1:3000 по 150,0 на клизму; вводить в теплом виде, предварительно очистительная клизма), а затем через 5—7 дней, если выздоровление затягивается, клизмы из Argentum nitricum 1:10000 по 150,0 на клизму, вводить тоже в подогретом виде по одному разу в день в течение 5—7 дней; можно также назначать клизмы из раствора риванола (1:1000). При тяжелых некротических процессах слизистой кишечника рекомендуются теплые масляные клизмы.
Большую опасность для дизентерийных больных представляет эксикоз, развивающийся обычно параллельно токсикозу.
При наличии эксикоза, независимо от метода лечения, следует вводить подкожно или внутримышечно, или внутривенно физиологический раствор, особенно если больной пьет мало жидкости.
Для поддержания сердечной деятельности при дизентерии назначается кофеин, камфора, стрихнин, адреналин и др. Особенно показан стрихнин при резком падении сердечной деятельности, связанном с падением тонуса больших Сосудов в области, иннервируемой чревным нервом.
Ер. Strychnini nitrici 0,1%
in amp. a 1,0
При выраженных болях в животе, а также часто повторяющихся тенезмах назначается белладонна внутрь или атропин
Для устранения явлений авитаминоза — витаминные препараты (аскорбиновая кислота, никотиновая кислота).

Методы специфической терапии дизентерии

Методы специфической терапии: химиотерапия (лечение сульфонрепаратами) является наиболее мощным средством лечения дизентерии.
Показания: все формы острой дизентерии в любом периоде болезни, однако наиболее эффективна химиотерапия при раннем применении.
Методика и дозировка.
Терапия удлиняется на 2—3 дня, если результаты лечения в течение 4 дней оказались недостаточно эффективными.
Кроме этого, употребляется 10% раствор сульфидина, изготовляемый по методу Планельеса, или обычный щелочной раствор сульфидина для внутривенных и внутримышечных инъекций. Взрослым как для внутривенных, так и для внутримышечных инъекций раствор назначается в первый день лечения по 5 см3 три раза, во второй и третий — по 5 см3 два раза.
Назначение солевых слабительных, а также медикаментов, содержащих серу, одновременно с сульфидином противопоказано.
Фаготерапия. Показания. Применяется при всех формах дизентерии в комбинации с другими методами (в тяжелых случаях) или самостоятельно (в легких случаях).
Наиболее эффективна фаготерапия в начале болезни (с появлением первых признаков поноса).
Методика и дозировка. Поливалентный дизентерийный фаг назначается внутрь в количестве 30 см3 (принимается натощак в щелочном растворе) с повторением указанной дозы через 24—48 часов.
При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2—3 дней лечение фагом прекращается.
При назначении фага слабительные не показаны.
Серотерапия. Для лечения дизентерии употребляется или моновалентная антитоксическая сыворотка, или поливалентная сыворотка смешанного действия (антитоксическая и антибактериальная). Обе сыворотки употребляются при всех формах дизентерии независимо от вида дизентерийных палочек, вызывающих заболевание.
Показания к назначению сыворотки: наличие выраженного токсикоза, т. е. при тяжелых и средней тяжести токсических формах дизентерии. Сывороточная терапия проводится в условиях стационарного пребывания больного, т. е. в изоляторе медико-санитарного батальона и в инфекционном госпитале.
Дозировка: 80—100 см3 (80—120 тыс. АЕ) как исходная доза; при отсутствии эффекта повторить введение сыворотки через 24—42 часа в половинном или полном размере в зависимости от состояния больного.
Методика введения. Предварительно во всех без исключения случаях ввести десенсибилизирующую дозу (1 см3) под кожу, а через 2—4 часа — всю лечебную (сыворотка предварительно подогревается до 40°). В случае появления реакции на десенсибилизирующую дозу лечебную дозу вводить дробно по 20 см3 через 1—2 часа. Наиболее удобным и вполне гарантирующим своевременное поступление антитоксина в кровь является метод внутримышечного введения.

Лечебные столы при дизентерии

Приводим лечебные столы, рекомендуемые для дизентерийных больных.
Стол № 1 (назначается в начальном периоде болезни при токсических формах дизентерии, но не дольше 2—3 дней).
Без сухарей
1. Рисовый отвар.
2. Слизистые протертые супы (подсоленные и с ограниченным добавлением свежего сливочного масла).
3. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко.
4. Овощные, фруктовые и ягодные соки (морковный сок, сок черной смородины, настой шиповника и др.).
Стол № 2 (назначается в начальном периоде болезни, при инфекциозных формах, при обострениях хронической дизентерии и после 2—3-дневного пребывания на столе № 1 больных с тяжелыми токсическими формами дизентерии).
Белые сухари (100—260 г)
1. Слизистые протертые супы.
2. Процеженный и обезжиренный бульон.
3. Протертые каши (негустые) с добавлением небольшого количества масла.
4. Овощные протертые пюре (с добавлением сливок),
5. Яблочное пюре.
6. Свежий протертый творог.
7. Яйца всмятку.
8. Кисели.
9. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко.
10. Чай или кофе со сливками.
11. Овощные, фруктовые и ягодные соки.
Стол № 3 (назначается при улучшении: появлении калового стула, хотя бы и неоформленного, исчезновении крови в испражнениях и т. д.) является переходным к нормальному питанию.
Черствый белый хлеб (400 г)
1. Бульон обычный.
2. Суп пюре (мясной).

Суп
8. Суп рисовый (мясной).
4. Овощные пюре с протертым мясом: мясное суфле, паровые котлеты, отваренная свежая рыба (нежирная),
5. Каши молочные (не протертые).
6. Пудинги.
7. Котлеты картофельные, манные, рисовые.
8. Творог со сметаной.
9. Компоты, кисели.
10. Сладкие яблоки.
11. Кофе с молоком, чай.

Терапия дизентерии

Лечение дизентерии представляет трудную, но вместе с этим благодарную задачу. Не может быть стандартных схем, которые механически переносились бы в практику лечащего врача. Терапия дизентерии должна быть активной, своевременной, преемственной и строго индивидуализированной.
Лечение дизентерии следует начинать в самом начале заболевания и проводить на любом этапе эвакуации с момента установления диагноза (начиная с ПМП). При выборе терапевтического средства для лечения дизентерии необходимо учитывать общее состояние больного, возраст, питание, степень общей интоксикации, характер местных явлений со стороны кишечника и т. д. Так, например, при заболевании дизентерией лиц, страдающих алиментарным истощением, основные лечебные мероприятия должны быть направлены на лечение истощения, что, однако, не исключает и специфической противодизентерийной терапии. Все лечебные мероприятия при дизентерии сводятся к диететическому лечению, специфической терапии и медикаментозному лечению.
Диетотерапия устанавливается в зависимости от характера инфекционного процесса (наличие токсикоза и т.д.), периода болезни, возраста и т. д.
Пища должна быть высококалорийной, полноценной по своему составу, содержащей достаточное количество витаминов и приготовленной так, чтобы она не вызывала в кишечнике механических раздражений.
Назначение тех или иных пищевых ингредиентов должно идти в определенной последовательности соответственно этапам развития болезни. Голодание противопоказано даже в самом начале заболевания; однако на раннем этапе развития болезни ограничение питания безусловно целесообразно, особенно в случаях токсических, когда резко нарушается пищеварение и всасывание из кишечника.
С уменьшением интоксикации и улучшением местного процесса питание расширяют по принципу скорейшего доведения до нормального, но при условии строгого наблюдения за тем, как больной переносит новый пищевой ингредиент.

Лечебные столы при дизентерии

Копрологическая диагностика дизентерии

Копрологическая диагностика дизентерии. Характер стула дизентерийных больных и наличие в нем патологических примесей зависят от воспалительных изменений слизистой толстых кишок. По характеру содержащихся в испражнениях патологических примесей можно, следовательно, судить о степени воспалительных изменений в толстых кишках.
В самом начале дизентерии в испражнениях больных содержатся эпителиальные клетки, слизь, лейкоциты. С дальнейшим развитием воспалительного процесса в толстых кишках стул принимает слизисто-кровянистый характер, а затем, по мере отторжения фибринозно-дифтеритических пленок, — гнойный.
Патологические примеси могут содержаться также и в стуле выздоравливающих больных, пока не наступит полного восстановления слизистой кишечника. Таким образом, наличие в испражнениях примесей слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов у выздоравливающих больных, даже при оформленном у них стуле, является показателем того, что выздоровление еще не наступило. Копрологические исследования производятся как путем тщательного макроскопического осмотра стула, так и при помощи методов микроскопического исследования (техника микроскопических исследований изложена в соответствующих руководствах).
Ректороманоскопия является простым и доступным методом исследования, позволяющим установить характер изменений слизистой оболочки нижнего отдела толстых кишок (в пределах проникновения ректоскопа), благодаря чему этот метод приобретает большое диагностическое значение, особенно при атипичных и хронических формах дизентерии. Под контролем ректороманоскопии, там, где это возможно, следует проводить и выписку дизентерийных больных, задерживая для дальнейшего лечения в случаях, где будут обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки, несмотря на кажущееся клиническое выздоровление.

Бактериологическая и серологическая диагностика дизентерии

Бактериологическая и серологическая диагностика дизентерии. Установить характер дизентерийного заболевания на основании клинических признаков болезни не всегда возможно, тем более при инфекционных формах болезни. В сомнительных случаях, а также для подтверждения клинического диагноза, особенно при первых случаях заболевания, необходимо произвести бактериологическое, а при получении отрицательных результатов и серологическое исследование.
Значение бактериологического, диагноза дизентерии исключительно велико, однако, как и при дифтерии, он не исключает клинического диагноза, а лишь дополняет его.
Серологическая диагностика приобретает большое значение там, где не представляется возможным произвести бактериологическое исследование, а также в тех случаях, когда при наличии клинических данных бактериологические исследования не дают положительных результатов. При оценке результатов серологического исследования нужно считать доказательный титр агглютинации с культурой Шига не ниже 1:100, а с другими видами — не ниже 1:200.
Техника бактериологического и серологического исследования. Испражнения для посева на дизентерийные палочки следует брать обязательно в первые дни заболевания, так как, когда кал начинает оформляться, посевы дают гораздо меньший процент положительных находок. Для посева пригодны только свежие испражнения (через 2 часа уже начинается гибель дизентерийных палочек в испражнениях). Обработка суден и посуды для сбора испражнений проводится так же, как и для посева на брюшнотифозные палочки.
Техника посева испражнений. Из свежих испражнений (желательно, чтобы посев производился у постели больного) платиновой, прокаленной на пламени петлей берут кусочки слизи, частички отторгнувшейся слизистой оболочки кишечника, выделяемые с испражнениями, и наносят их на чашки Петри с соответствующей средой (обычно для этого служит среда Эндо).
Материал, взятый петлей для посева, предварительно рекомендуется промыть в физиологическом растворе. Затем при помощи стеклянной изогнутой палочки материал растирают (для получения разреженных колоний) на питательной среде. Этой же палочкой желательно засеять его еще на 2—3 чашках. Затем чашки отсылают в лабораторию, где производится выращивание и дифференцировка полученных культур. Через 3—5 дней лаборатория может уже дать ответ.
Техника взятия крови для серологических исследований, а также правила доставки материала в лабораторию те же, что и при брюшном тифе.

Клиническая диагностика дизентерии

Клиническая диагностика дизентерии у взрослых не представляет большой трудности при наличии дизентерийного поноса, характеризующегося острым началом, тенезмами, слизисто-кровянистыми выделениями и т. д.
В случаях, протекающих атипично, вопрос решает бактериологическая и серологическая диагностика, а также копрологические исследования и ректороманоскопия.
В практической работе при массовых заболеваниях следует рассматривать всякий остро развивающийся геморрагический колит как дизентерию или как заболевание, подозрительное на дизентерию.
Большую трудность представляет диагностика хронических форм дизентерии, вследствие чего за хроническую дизентерию нередко принимают хронические колиты недизентерийной этиологии (атрофические, ахилические и др.), а также энтероколиты, связанные с расстройствами пищеварения и общего питания алиментарного происхождения, особенно если у этих больных в испражнениях появляются примеси крови. Диагностика хронической дизентерии основывается не только на данных клинического исследования, но главным образом на данных лабораторного исследования (бактериологического, серологического и копрологического и ректороманоскопии).

Осложнения дизентерии

Вследствие понижения общей сопротивляемости организма, а также нарушения кровообращения и связанного с этим застоя в легких дизентерия нередко осложняется воспалением легких, протекающим у этих больных обычно по типу катаральной бронхопневмонии.
Кроме этого, у дизентерийных больных наблюдаются пиэлиты, пиэлоциститы, пиэлонефриты, отиты, полиартриты и другие осложнения. У очень ослабленных больных отмечается выпадение прямой кишки. Очень редко при дизентерии встречается такое осложнение, как прободение кишки на месте изъязвления.
Глубокое нарушение общего питания (дистрофия) как осложнение дизентерии отмечается сравнительно редко и наблюдается преимущественно у лиц, страдающих хронической формой дизентерии.
Гораздо чаще дизентерия наслаивается на алиментарное истощение, что объясняется резким понижением сопротивляемости этих больных к дизентерийной инфекции.

Иммунореактивные формы дизентерии

Иммунореактивпые формы дизентерии настолько атипичны, что диагностика их может быть установлена только бактериологически или серологически.
Мысль о дизентерии в этих случаях возникает обычно при наличии массовых заболеваний. Чаще всего эти формы наблюдаются в начале эпидемии. Как стертые формы они обычно просматриваются и не изолируются, вследствие чего имеют большое эпидемиологическое значение, являясь источником распространения дизентерийной инфекции.
Хроническая дизентерия развивается преимущественно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма (истощенных), а также в результате несвоевременной и нерациональной терапии острых форм болезни. С клинической стороны хроническая дизентерия характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Кишечные расстройства при этих формах дизентерии не имеют постоянного характера: периоды улучшения чередуются с повторяющимися обострениями, что сопровождается усилением поноса и появлением в испражнениях больных патологических примесей, как и при острой дизентерии (слизь, прожилки крови, гной). Хроническое течение дизентерии обусловливается непрерывным действием возбудителя болезни в организме больного. Последизентерийные нарушения функции кишечника на почве атрофии слизистой толстых кишок, рубцовых стяжений и т. д. не могут быть отнесены к хронической дизентерии, а лишь к остаточным последизентерийным явлениям.

Инфекциозные формы дизентерии

Инфекциозные формы дизентерии протекают менее бурно, чем токсические, и притом с незначительными сравнительно явлениями общей интоксикации. Состояние больного вначале не вызывает тревоги: сознание ясное, отмечается лишь раздражительность; сердечная деятельность первые дни сравнительно удовлетворительна, живот несколько вздут. Местные явления (кишечные) не носят бурного характера, свойственного токсическим формам. Тенезмов вначале обычно не наблюдается. Примеси крови незначительны (прожилки); позднее в стуле появляется примесь гноя. Температура быстро нарастает до высоких цифр, принимает ремитирующий септический характер и долго держится; с развитием болезни общее состояние ухудшается, нарастает вялость, появляются признаки общего токсикоза, ухудшается сердечная деятельность; нередко отмечается увеличение селезенки. На коже иногда появляется геморрагическая сыпь. Болезнь принимает более длительный характер — до нескольких недель и более, а иногда переходит в хроническое течение. При инфекциозных формах чаще, чем при токсических, наблюдаются осложнения: пневмония, местные септические процессы (кожные абсцессы и др.) вплоть до развития иногда общего сепсиса. Нередко инфекциозные формы (среднетяжелые и более легкие) протекают столь атипично, что трудно бывает заподозрить дизентерийное заболевание. Начало и течение болезни более вялые. Небольшое повышение температуры (до 37,5—37,7°) держится несколько дней, а иногда и недель; нередко же температура с самого начала остается нормальной. Стул на протяжении всей болезни не частый (два-пять раз в сутки), сохраняет обычно каловый характер (мазеобразный), примеси крови (прожилки) иногда совсем не отмечается. Однако болезнь протекает дольше, чем при легких токсических формах. Неосложненные случаи заканчиваются выздоровлением.