Мероприятия при появлении в части дизентерийного вольного

1. В отношении заболевшего — немедленная изоляция и направление в инфекционный госпиталь или изолятор медико-санитарного батальона, дезинфекция белья, одежды, вещей и помещения, где находился больной (халупы, палатки, землянки), согласно существующей инструкции (замачивание грязного белья в дезинфицирующем растворе, обработка испражнений и т. д.). Для заключительной и текущей дезинфекции употребляются следующие дезинфицирующие растворы: 2% мыльно-карболовый раствор, 2% раствор карболовой кислоты, 3% раствор лизола, 0,2% раствор хлорамина, 0,2% раствор хлорной извести; для дезинфекции испражнений и отхожих мест — 10% хлорная известь.
2. В отношении окружающих — профилактически бактериофаг по 10—15 см3 за час до еды; при появлении повторных заболеваний — повторное назначение бактериофага в той же дозировке.
3. Выяснение, если это возможно, источника инфекции и принятие мер к ликвидации условий дальнейшего заражения.
4. Сообщение по команде как о самом случае заболевания, так и о принятых в связи с этим мероприятиях.
Текущая дезинфекция. Выделения больного и бацилловыделителя заливают 10% раствором хлорной извести или 5% раствором лизола, или 3% раствором хлорамина и в таком виде оставляют в закрытой посуде на 2 часа, после чего спускают в уборную.
Посуда для еды и питья, ложки, вилки и т. д. после пользования кипятят; остатки пищи заливают 10% раствором хлорной извести и через 20 минут спускают в канализацию или помойную яму.
Грязное белье замачивают на 2 часа в 1 % растворе хлорамина или в 3% лизоловом или мыльно-феноловом растворе, после чего сдают в стирку.
Постельные принадлежности по использовании подвергают или камерной дезинфекции, или увлажняют 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола, или мыльно-феноловым раствором.
Обеззараживание транспорта. После каждой перевозки больного средства транспорта подвергаются орошению одним из растворов, употребляемых для текущей дезинфекции при желудочно-кишечных заболеваниях.

Активная иммунизация от дизентерии

Активная иммунизация проводится ежегодно в апреле — мае всему личному составу армии; для иммунизации употребляется или жидкая вакцина, или сухие таблетки, содержащие 50% убитых В. Shiga и 50% В. Flexner Hiss.
Учитывая наблюдаемое повышение в некоторых районах процента высеваемости В. Kruse-Sonne, В. Schmitz-Штуцера, следует предпочитать вакцины, содержащие культуры этих микробов.
Методика иммунизации: противодизентерийные таблетки (в 1 таблетке содержится 100 млрд. дизентерийных палочек) принимают по одной в течение 3 дней подряд (при невозможности — с промежутками в 2—5 дней), жидкую вакцину — по 10 см3 (100 млрд. дизентерийных палочек) также ежедневно утром натощак за час до еды (per os). Противопоказаний нет; исключение представляют больные с острыми инфекциями в период конвалесценции.
Ввиду слабой эффективности энтеральной вакцинации в настоящее время применяется метод подкожной иммунизации. Для подкожной иммунизации употребляется дизентерийная дианавакцина.
Методика иммунизации; 0,5 см3 дианавакцины на первую инъекцию, 1 см3 — на вторую и 1,5 см3 — на третью инъекцию с интервалом между каждой прививкой в 10 дней.
Допускается и двукратная подкожная иммунизация дианавакциной, но с удлинением интервала между инъекциями до 20—30 дней и со следующим изменением дозировки: 1 см3 на первую инъекцию и 1,5 см3 на вторую.
Согласно инструкции Главного военно-санитарного управления, в тех случаях, когда проведение троекратных прививок против тифопаратифозных заболеваний, холеры, столбняка и отдельно против дизентерии является затруднительным, проводится однократная иммунизация поливакциной НИИСИ.
Фагопрофилактика применяется в отношении лиц, окружающих больного, ухаживающих за ним; при наличии крупных вспышек в части фагопрофилактике подвергается весь личный состав данной части.
Способ применения. 10—15 см3 фага в смеси с 5% содовым раствором один раз натощак. При наличии повторных заболеваний прием фага повторить.

Патологическая анатомия амебиаза

В толстом кишечнике развиваются очаги некроза в виде слегка возвышающихся круглых или овальных пятен грязно-желтого цвета с неровной, как бы расщипанной поверхностью и фестончатыми краями. Окружающая слизистая оболочка полнокровна. В дальнейшем происходит распад и изъязвление некротических очагов; образуются глубокие, но небольшие (иной раз с булавочную головку) гноящиеся язвы с желто-зеленым («сальным») некротическим дном. Края приподняты и тверды. Под краями язв образуется распространенный некротический процесс и значительное гнойное расплавление. При распространении процесса отдельные язвы сливаются друг с другом, что дает обширные язвенно-некротические очаги крайне неправильной формы. При амебной дизентерии язвы могут распространяться вглубь до серозного покрова, что может повести к прободению и общему перитониту.
Обширные дифтеритические изменения и некроз эпителия с фибринозным экссудатом, характерные для бациллярной дизентерии, обычно при амебиазе не наблюдаются. Деструктивные разрушения больших частей слизистой оболочки обычно вызываются сопутствующими бактериями (стрептококками, стафилококками, микробами дизентерийной группы).
Наиболее частое осложнение амебной дизентерии — абсцесс печени, достигающий иногда громадных размеров и образующийся вследствие метастазирования амеб по системе воротной вены. Реже образуются метастазы в легких, селезенке и других органах.
С течением времени пораженные ткани регенерируют и на месте дефекта образуются серые, пергаментоподобного вида рубцы.
Инкубационный период при амебной дизентерии колеблется в широких пределах — от 1 дня до 3 недель, равняясь в среднем 3—5 дням.

Профилактика дизентерии

Мероприятия по предупреждению и ликвидации дизентерийных заболеваний должны быть направлены:
1) к систематическому проведению санитарно-гигиенических мероприятий в войсках;
2) к раннему выявлению и изоляции дизентерийных больных;
3) к специфической профилактике (вакцинации, фагопрофилактике).
Мероприятия общего порядка осуществляются в том же объеме, как и против брюшного тифа: тщательный и систематический контроль за санитарным состоянием пищевого блока и водоснабжением, наблюдение за работниками, обслуживающими указанные объекты (лабораторный контроль на бацилловыделение), охрана водных источников в районе расположения части, систематическое обеззараживание уборных, ровиков (заливка 10% раствором хлорной извести), санитарная уборка при оставлении мест стоянки частью, борьба с мухами, защита от них пищевых объектов, внедрение бойцам санитарных навыков как обязательного условия личной профилактики и т. д.
Особенно важное место в системе противоэпидемических мероприятий занимает наблюдение за правильным и полноценным питанием бойцов. Нарушение общего питания неизбежно создает благоприятную почву для возникновения и распространения дизентерии.
Раннее выявление и изоляция дизентерийных больных должны проводиться как в частях, так и на всех этапах эвакуации.
Дизентерийные больные, а также и подозрительные на дизентерию немедленно эвакуируются из части в МСБ. Выявление дизентерийных хроников и направление их в ИГ для лечения является также важнейшим профилактическим мероприятием.

Тяжелые формы дизентерии

Тяжелые формы дизентерии без выраженной общей интоксикации (гиперергические инфекциозные). При поступлении:
1) переливание крови 100,0 или
2) сульфидинотерапия, или
3) бактериофаг,
4) медикаментозное лечение по показаниям,
5) диета — стол № 2. Дальнейшая терапия:
1) повторить переливание крови два-три раза (через 2 дня по 75,0-100,0);
2) в остальном — те же назначения, как и при затянувшихся токсических формах.
Формы средней тяжести без общего токсикоза (реактивные инфекциозные);
1) бактериофаг внутрь или
2) сульфидин, или
3) солевые слабительные, как указано выше;
4) стол № 2.
Абортивные формы (иммунореактивные). Стол № 2. Лекарственной или специфической терапии не требуется.
Для лечения хронической дизентерии рекомендуются следующие методы: стимулирующая терапия (переливание крови, аутогемотерапия), специфическое лечение (бактериофаг, вакцинотерапия), медикаментозная терапия (марганцовые или риваноловые клизмы, клизмы из растворов ляписа). Большое лечебное значение при хронических формах дизентерии приобретает рациональная диета (полноценная по калорийности, смешанная по составу пищевых ингредиентов, легко усваиваемая). Для улучшения пищеварения необходимо назначать пепсин, соляную кислоту, панкреатин.
Основные лечебные мероприятия при комбинированных формах дизентерии (алиментарная дистрофия + дизентерия) должны быть направлены на лечение нарушений общего питания (дистрофии), что, однако, не исключает и применения противодизентерийных средств (фаготерапия, стимулирующая терапия и др.). Применение сульфопрепаратов в этих случаях не показано.

Эпидемиология амебиаза

Эпидемиология. Амебиаз распространяется либо прямым контактом, либо через посредство инфицированной пищи, вoды, фруктов и загрязненной почвы, а также через посредство мух и, возможно, пыли.
Заражение происходит только путем заглатывания цист гистолитической амебы; вегетативные же формы эпидемиологического значения не имеют, так как быстро гибнут вне организма хозяина. Во внешнюю среду цисты попадают вследствие выделения их реконвалесцентами или латентными цистоносителями.
Наряду с человеком, носителем Е. histolytica в природе являются также некоторые виды животных — кошки, собаки, обезьяны, крысы и свиньи.
Цисты чрезвычайно устойчивы во внешней среде, где при условии достаточной влажности и комнатной температуры они выживают в течение нескольких недель.
Восприимчивость человека к амебиазу не велика (2—4%). Факторы, понижающие общую сопротивляемость (перегревание, нарушение пищевого режима), повышают восприимчивость к этому заболеванию.

Амебиаз (amoebiasis)

Амебиаз — хроническое протозойное заболевание, склонное давать рецидивы и обострения. В организме человека амебиаз может иметь самую разнообразную локализацию (кишечник, печень, легкие, селезенка, мозг, почки и т. д.).

Молекула амебиазаБолезнь эндемична главным образом в тропических и субтропических странах. Однако область распространения амебиаза доходит до северных широт. В России эндемичными по амебиазу являются Средняя Азия и Закавказье.
Этиология. Возбудитель заболевания, Entamoeba histolytica, относится к Protozoa; встречается в виде двух форм — вегетативной и инцистированной.
Вегетативная форма Е. histolytica состоит из протоплазмы, резко дифференцирующейся на стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму, и сетчатого, рыхлого ядра (окруженного равномерной одноконтурной оболочкой). Для вегетативной формы гистолитической амебы характерно присутствие заглоченных эритроцитов. Эта форма, благодаря образованию псевдоподий, отличается большой подвижностью.
Цисты Е. histolytica представляют сферические или овальные образования. Они характеризуются следующими морфологическими элементами:
1) двухконтурной прозрачной бесцветной оболочкой вокруг протоплазматического тела,
2) четырьмя ядрами,
3) хроматоидными включениями и
4) гликогеновыми каплями.
Основным источником питания Е. histolytica в наиболее активный период ее жизни (вегетативная форма) являются эритроциты. При исследовании соответствующего материала амебы с фагоцитированными эритроцитами составляют обычно 25—60%. Количество поглощенных эритроцитов, находимых в отдельных амебах, колеблется от 1 до 20—40 и более; в среднем оно равно 6—8.

Организация лечебной помощи на этапах эвакуации

Острые кишечные заболевания, сопровождающиеся поносом, сортировать на всех этапах эвакуации (ПМП, МСБ и ИГ) на три группы:
1) дизентерийные больные;
2) подозрительные на дизентерию;
3) кишечные заболевания недизентерийной этиологии. В первую группу (дизентерийных больных) следует относить все случаи острых гемоколитов.
Во вторую группу (подозрительных на дизентерию) — острые колиты при наличии в испражнениях слизи, в особенности, если эти заболевания принимают множественное распространение в данном подразделении.
В третью группу (недизентерийных больных) — отдельные (спорадические) случаи колитов, не сопровождающиеся кровянисто-слизистым стулом, а также случаи гастроэнтеритов, характеризующиеся частым жидким стулом без слизи и крови, со вздутием живота и при отсутствии спастических явлений со стороны нисходящего отдела толстой кишки.
На ПМП проводится первичная диагностика, сортировка, изоляция и начальная терапия.
Больные первой и второй группы (дизентерийные и подозрительные на дизентерию) эвакуируются незамедлительно в МСБ, до эвакуации же подвергаются соответствующему лечению на ПМП.
Больные, направляемые в МСБ, снабжаются препроводительным документом, в который заносятся следующие данные:
а) фамилия, имя, отчество,
б) часть,
в) время заболевания,
г) начальные симптомы болезни и характер стула,
д) наличие или отсутствие подобных заболеваний в части,
е) когда и чем вакцинирован больной,
ж) какая терапия проводилась в части.
Больные третьей группы (недизентерийные) оставляются для лечения в изоляторе ПМП. При отрицательных результатах лечения и не позже 2 дней пребывания в изоляторе они эвакуируются также в МСБ.
В МСБ по уточнении диагностики все больные первой группы (дизентерийные) эвакуируются в ИГ с отметкой о лечебных мероприятиях за время нахождения больного в МСБ (отметка делается на сопроводительном документе, выданном на ПМП).
Больные второй группы (подозрительные на дизентерию) эвакуируются в ИГ лишь при подтверждении диагноза дизентерии или при отрицательных результатах лечения в течение ближайших 2—3 дней.
Остальные больные находятся в МСБ до выписки их в часть (в соответствии с правилами выписки кишечных заболеваний).
ИГ является конечным этапом госпитализации острозаразных больных вообще и в частности дизентерии. Эвакуации из ИГ подлежат лишь больные с хронической дизентерией (в специальные отделения для хроников в терапевтических госпиталях или в специализированные эвакогоспитали), если лечение их в ИГ не дает благоприятных результатов в течение времени, не превышающего одного месяца. Комбинированные формы заболеваний — дистрофия + дизентерия госпитализируются или в ИГ, или в специализированных и выделенных для этой цели эвакогоспиталях.

Затяжное течение и токсические формы дизентерии

При затяжном течении:
1) переливание крови (дробными порциями по 75,0 — 100,0);
2) желудочный сок и панкреатин; 10—15 единиц инсулина в сутки под кожу; витамин С;
3) индивидуальное питание;
4) стрихнин, адреналин под кожу. При переходе в подострое течение:
1) клизмы марганцовые 1:3000, теплые по 150,0 (предварительно очистительная клизма) в течение 5—7 дней;
2) клизмы из раствора ляписа 1:10000 по 150,0 в течение Sr—7 дней или
3) клизмы из раствора риванола 1:1000 (клизмы назначаются в указанной последовательности).
Токсические формы средней тяжести (реактивно-токсические). При поступлении:
1) медикаментозная терапия при наличии показании, теплая ванна, грелки на живот;
2) диета — стол № 1;
3) специфическая терапия: сульфидин по схеме или 60—80 см3 противодизентерийной сыворотки внутримышечно.
Дальнейшая терапия такова. При ухудшении процесса:
1) повторить введение сыворотки, если через 24 часа после первого введения ее не наступило дезинтоксикации;
2) при падении сердечной деятельности — камфора или кофеин, стрихнин, адреналин (по показаниям);
3) при болях в животе — атропин под кожу или внутрь. При затянувшемся течении:
1) клизмы марганцовые (5—7 дней);
2) клизмы из Argentum nitricum (5—7 дней);
3) желудочный сок или соляная кислота, витамин С, инсулин под кожу (5—10 единиц ежедневно).

Лечебные мероприятия при различных формах дизентерии

Тяжелые токсические (гиперергические) формы. При поступлении в стационар — кофеин или камфору под кожу, теплая ванна (если позволяет сердечнососудистая система), грелки; ввести внутривенно 20,0 раствора глюкозы (40%); при коллапсе добавить в раствор глюкозы 0,5 адреналина (1:1000) и ввести под кожу 0,2—0,5 лобелина; при резких болях в животе 0,5 атропина (1:1000) под кожу.
Специфическая терапия: ввести по Безредка немедленно 80—100 см3 противодизентерийной сыворотки (детям старшего возраста—40—60 см3, раннего возраста —20—40 см3) или назначить сульфидин per os по схеме.
Диетотерапия: стол № 1 (дизентерийный).
Дальнейшая терапия:
1) если сыворотка через 24 часа не уменьшила токсикоза,
ввести дополнительно половину начальной дозы; при отсутствии эффекта — перейти на сульфазолотерапию или сульфидинотерапию;
2) ежедневно вводить 40% глюкозу внутривенно по 20,0—40,0;
3) сердечная терапия в зависимости от характера поражений — кофеин, камфора, стрихнин под кожу;
4) при болях в животе — атропин под кожу;
5) обильное питье (глюкоза, морсы и т. п.);
6) при эксикозе — раствор Рингера или физиологический раствор под кожу (200—500 см3);
7) при зиянии ануса и некротизации прямой кишки — масляные теплые клизмы (подогретые до 42°) по 100—150 см3.
При улучшении (уменьшение интоксикации, прекращение тенезмов, уменьшение частоты стула, исчезновение и уменьшение крови в испражнениях) — переход на стол № 2; при появлении калового стула — стол № 3.

Затяжное течение и токсические формы дизентерии

Тяжелые формы дизентерии