Комплекс мероприятий противоэпидемического порядка

Появление первого же случая инфекционного заболевания требует проведения комплекса мероприятий, имеющих целью предотвратить дальнейшее распространение этого заболевания.
Этот комплекс мероприятий противоэпидемического порядка включает:
а) раннее выявление больных и раннюю диагностику заболеваний;
б) раннюю первичную изоляцию больных и раннюю рациональную терапию;
в) извещение вышестоящего санитарного начальника;
г) эвакуацию и госпитализацию больных;
д) обеззараживание очага заболевания;
е) мероприятия в отношении лиц, соприкасавшихся с заболевшими;
ж) эпидемиологическое расследование причин заболеваний и путей их распространения;
з) иммунизацию коллектива, в котором возникли заболевания (в некоторых случаях);
и) санитарно-агитационные мероприятия.

Своевременное выявление заболевших

Своевременное, возможно раннее выявление заболевших — мероприятие исключительной эпидемиологической важности. Чем быстрее, считая от начала заболевания, больной будет обнаружен, тем раньше он может быть изолирован, тем скорее он перестанет являться источником инфекции для окружающих.

Изолирование больного
Трудность ранней клинической диагностики инфекционных заболеваний зависит от неясности и часто неопределенности начальных проявлений многих заболеваний, с которыми чаще всего и приходится встречаться врачу части. Это приводит довольно часто к тому, что инфекционные больные в течение нескольких дней продолжают оставаться в своих подразделениях, пока заболевание не достигнет ясно выраженной формы. При этом часто упускается наиболее благоприятный период для применения лечебных специфических мероприятий, способных купировать заболевание.
Несвоевременные выявления и распознавание инфекционной природы заболевания приводят, таким образом, к рассеиванию инфекции, что может быть предупреждено путем немедленной изоляции всех больных, подозрительных на то или иное инфекционное заболевание.
Следует учесть, что весьма часто инфекционные больные стараются скрыть свое заболевание, чтобы не покидать строя. Эти случаи чаще наблюдаются в моменты активных боевых действий. Поэтому выявление инфекционных больных должно происходить не только на пунктах медицинской помощи, куда обращаются больные, но и в боевых подразделениях.
Для решения вопроса о характере имеющегося заболевания следует использовать все доступные методы ранней лабораторной диагностики. В полку и медсанбате эти возможности ограничены. Здесь могут быть применены лишь немногочисленные приемы диагностики в виде внутрикожных аллергических проб (туляремия, бруцеллез), реакций преципитации сыворотки крови больных с угольными и другими антигенами (группа кишечных инфекций, сыпной тиф и др.).
В армейском и фронтовом районе лабораторные исследования могут быть проведены в более широких масштабах с помощью санитарно-эпидемиологических отрядов армий и санитарно-эпидемиологических лабораторий фронтов и собственных лабораторий санитарных учреждений.
Если на месте нельзя организовать необходимые лабораторные исследования, необходимо своевременно взять от больного (или умершего) все материалы, последующее исследование которых в лаборатории может оказаться полезным для установления характера заболевания (рвотные массы, испражнения, частицы органов, слизь из зева, носа, кровь, мокрота, моча, остатки пищи и т. д.).
Необходимо иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, как, например, при пищевых токсикоинфекциях, лабораторные исследования будут иметь диагностическое значение лишь в том случае, если исследованию подвергаются материалы, собранные в первые же часы заболевания.

Санитарно-воспитательная и санитарно-пропагандистская работа

Комплекс профилактических мероприятий должен завершаться санитарно-воспитательной и санитарно-пропагандистской работой. Настойчивая, кропотливая работа по санитарному воспитанию личного состава войск, в первую очередь офицерского состава, — важнейшая задача, разрешение которой обеспечит успешное проведение всех мер предупреждения эпидемических заболеваний, особенно общесанитарных. Санитарная пропаганда в годы гражданской войны сыграла не последнюю роль в борьбе с эпидемиями. В условиях Великой отечественной войны санитарная пропаганда также нашла достаточно широкое применение как весьма ценный метод профилактики эпидемических заболеваний в войсках.

Предупреждение заражения от больных хроническими формами инфекций

Особое значение приобретают профилактические мероприятия, имеющие целью предупредить заражение от больных, страдающих хроническими формами инфекций. Как известно, некоторые инфекционные заболевания при неблагоприятных условиях могут приобретать хроническое течение. В таких случаях больные, оставаясь работоспособными, могут длительное время оставаться носителями возбудителей инфекционных болезней, являясь активным источником инфекции для окружающих. Из инфекционных заболеваний, склонных к хроническому течению, наиболее важны бациллярная дизентерия и малярия.
Дизентерийные хроники могут оказаться причиной возникновения групповых контактных заболеваний в войсковых частях, особенно если они получают доступ к пищевым продуктам, пищеблокам, водоснабжению. Опасность их для окружающих тем больше, чем менее отражается наличие хронического заболевания на их общем состоянии. Они часто остаются вне медицинского контроля и распространяют среди окружающих инфекцию. Поэтому лица, страдающие хроническими формами дизентерии, должны быть своевременно выявлены, изолированы и подвергнуты соответствующему лечению.
Прежде всего учету подлежат лица, перенесшие дизентерию и возвращающиеся в части из лечебных учреждений; затем все перенесшие дизентерию в течение последних 2 лет, что может быть установлено на основании документов, как хранящихся в частях, так и имеющихся на руках у переболевших, а также на основании анамнестических данных, установленных путем опроса.
Появление у таких лиц острых желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся поносом, всегда подозрительно на дизентерию и требует немедленной их изоляции и госпитализации.
Большое эпидемиологическое значение приобретает хроническое паразитоносительство у маляриков. В целях профилактики малярии в войсках необходимо вести учет всех переболевших малярией в течение предыдущего года и проводить противорецидивное лечение их в течение всего эпидемического сезона малярии.
Выявление хроников-бациллоносителей, их учет, обезвреживание и систематический медицинский надзор за ними — важнейшее мероприятие для предупреждения эпидемических заболеваний в войсках.

Эпидемиологическая эффективность препаратов

Эпидемиологическая эффективность препаратов, применяемых для профилактической иммунизации, далеко не одинакова.
Тривакцина ТАБ, проверенная в течение многих лет на огромном количестве людей, является весьма надежным препаратом для иммунизации против брюшного тифа и паратифов А и В. Опыт широкого применения этой вакцины в предвоенные годы получил дополнительное и весьма убедительное подтверждение и в период Великой отечественной войны. Весьма низкую заболеваемость брюшным тифом и паратифами в войсках Красной Армии мы имеем основание рассматривать и как результат поголовной иммунизации тривакциной ТАБ. Большим недостатком этой вакцины является необходимость троекратного подкожного ее введения с промежутками в 10 дней, что затрудняет применение ее в действующих частях.
Поливакцина НИИСИ — весьма ценный препарат для массовой и быстрой иммунизации. Достоинством этой поливакцины является то, что при однократном подкожном введении удается одновременно иммунизировать против целой группы (см. выше) инфекций. Результаты иммунизации поливакциной подтверждают ее эпидемиологическую эффективность.
Сухие таблетированные вакцины против дизентерии и холеры оказались недостаточно эффективными, в силу этого энтеральный метод иммунизации имеет лишь вспомогательное значение.
Вакцины для подкожного применения против дизентерии (дианавакцина) и холеры (моновакцина) обладают большей эффективностью, но необходимость троекратного подкожного их введения затрудняет применение их в действующих частях.
Предварительные данные об эпидемиологической эффективности вакцины проф. Кронтовской свидетельствуют о достаточной ценности этого препарата: привитые заболевают сыпным тифом в 2—раза реже, чем не привитые; если же они и заболевают, то сыпной тиф протекает в атипичных, стертых формах, как правило, без осложнений, причем длительность заболевания сокращается до 5—8 дней. Смертельных исходов у привитых до сих пор отмечено не было. Многие переносят заболевание «на ногах», даже не обращаясь за медицинской помощью и продолжая выполнять свои обычные обязанности. Последняя группа больных представляет исключительный эпидемиологический интерес, поскольку они могут оказаться активными носителями сыпнотифозного вируса.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение в районе расположения частей и учреждений

Еще одним мероприятием санитарно-профилактического и противоэпидемического порядка является санитарно-эпидемиологическое наблюдение в районе расположения частей и учреждений. Его следует организовать и проводить при любом более или менее продолжительном пребывании частей и учреждений в одном и том же районе.
При этом надо помнить, что эпидемиологическая обстановка может быть весьма изменчивой. Своевременное обнаружение вновь появившейся эпидемической угрозы возможно лишь в том случае, если данные, полученные санитарно-эпидемиологической разведкой, постоянно проверяются, что достигается организацией постоянного санитарно-эпидемиологического наблюдения за районом расположения частей и учреждений.
С этой целью вся территория и грунтовые пути, лежащие в полосе армии, делятся на участки. Каждый из них по распоряжению начальника санитарной службы армии поступает под наблюдение санитарных начальников отдельных частей, соединений и учреждений; используя имеющийся в их распоряжении аппарат, они обязаны установить систематическое наблюдение за эпидемическим состоянием населения в находящихся в их районе населенных пунктах. При первых же сигналах о возникшей эпидемической опасности они обязаны принять все зависящие от них меры к ограждению войск от заноса эпидемических заболеваний, а также и к устранению условий возникновения их (вшивость, недостатки водоснабжения, загрязнение территории и т.п.) и ликвидации эпидемических очагов.

Санитарно-профилактические мероприятия в войсках

Санитарно-профилактические мероприятия в войсках.

Задача санитарной службы Российской Армии в области противоэпидемической защиты войск состоит прежде всего в предупреждении заболеваний.

Мероприятия противоэпидемической защиты делятся на несколько видов:

  • Медицинский контроль
  • Санитарно-эпидемиологическая разведка
  • Дезинсекция зданий, одежды, транспорта

    Дезинфекционные мероприятия имеют целью уничтожить переносчиков инфекционных возбудителей, различного рода насекомых (вши, блохи, тараканы, клещи, мухи).

    При паразитарных тифах основное внимание должно быть обращено на дезинсекцию объектов, в которых могут содержаться зараженные вши (одежда, постельные принадлежности, подстилка, помещение, в котором находился больной, транспорт, служивший для перевозки больного). Объекты, не представляющие ценности, следует сжечь; одежду же, постельные принадлежности — подвергнуть дезинсекции сухим горячим воздухом в дезинсекторах или паровоздушной смесью в дезинфекционных камерах (АПК, ДПК).

    Белье следует прокипятить или замочить в дезинсицирующих жидкостях (мыльно-керосиновая эмульсия: мыла 5%, керосина 15%, воды 80%; альбихтоловая эмульсия: альбихтоловой пасты 20%, воды 80%; горячий 10% раствор нафтализола).
    В крайнем случае одежду и белье можно дезинсицировать с помощью порошка пиретрума, дустов СК, СКМ и т. п., наконец, и в этом случае можно воспользоваться горячим утюгом.
    Помещение, в котором находился больной сыпным тифом, следует также подвергнуть тщательной влажной дезинсекции, пользуясь для этого 10 % альбихтоловой эмульсией (после дезинсекции проветрить), 10% раствором нафтализола (при 50°). Более надежные результаты дает газовый метод дезинсекции — окуривание сернистым газом или обработка парами хлорпикрина. Поэтому везде, где позволит обстановка, следует пользоваться этими средствами.

    Липкая лента от мух
    Указанные методы дезинсекции действительны и в отношении блох, клопов, тараканов.
    При кишечных инфекциях особое значение приобретает борьба с мухами. Борьба с мухами должна состоять главным образом в уничтожении их личинок в местах выплода (навоз, влажный мусор, содержимое отхожих мест, места свалок, приемники кухонных отбросов и т. д.). Содержание территории, занимаемой частью, в надлежащей чистоте — основное средство предупреждения массового размножения мух. Борьба с окрыленными насекомыми проводится с помощью разнообразных ловушек, липкой бумаги, ядовитых бумаг, а также и путем механической защиты от мух пищевых продуктов, складов продовольствия, кухонь, столовых, отхожих мест и т. д.

    Дератизация

    В случаях возникновения заболеваний туляремией, чумой, инфекционными желтухами, а также с целью профилактики этих инфекций следует широко организовать дератизационные мероприятия.

    Дератизация
    К борьбе с грызунами должен быть привлечен весь личный состав. Она должна проводиться в следующих направлениях:
    а) защиты от грызунов индивидуальных продовольственных запасов, продовольственных складов, питьевой воды (хранение продуктов подвешенными к потолку, в крепких ящиках и ларях, окапывание защитными канавками, устройство ледяных валиков вокруг землянок, блиндажей, складов, ремонт срубов колодцев, снабжение их крышками и т. д.);
    б) истребления грызунов всеми доступными средствами (механические ловушки разнообразных систем, капканчики, ловчие ямы в землянках, блиндажах, окопах, ходах сообщения, приманки, отравленные углекислым барием, мышьяком, а также кошки, собаки, хищные птицы и т. д.);
    в) лишения грызунов пищи (своевременная уборка хлебов, своевременный обмолот, защита скирд в поле с помощью предохранительных канавок).

    Санитарно-эпидемиологическая разведка

    Исключительно большое значение приобретает санитарно-эпидемиологическая разведка при наступательных операциях войск. Территория, оккупированная врагами, скорее всего будет приведена за время их хозяйничанья в крайне тяжелое санитарное состояние. Особенно, если они совершенно не вели в оккупированных районах противоэпидемической работы. Для агрессора характерна изоляция войск от населения, нередко самым варварским способом: население выбрасывается из жилищ, остается под открытым небом, лишившись не только крова, но и одежды, пищи, медицинской помощи и т. д. Естественно, что в таких условиях население станет жертвой эпидемических заболеваний: в ряде районов могут возникнуть крупные очаги дизентерии, брюшного тифа, дифтерии, сыпного тифа, туляремии и прочих заболеваний.

  • Разведка территории впереди войск
  • Разведка вслед за войсками
  • Задачи санитарно-эпидемиологической разведки
  • В районах эпидемической вспышки указанных выше инфекций особое внимание надо обращать на систематическое снабжение частей обеззараженной водой для питья и гигиенических надобностей и тщательное выполнение простейших требований личной гигиены. Пользование для подстилки соломой, сеном из скирд и стогов, заселенных полевыми грызунами, в этих районах должно быть исключено.
    Как показал опыт при расположении войск в поле, основная роль в распространении заболеваний туляремией принадлежит полевым мышевидным грызунам. Подъем заболеваний обычно наблюдается в ноябре, достигает максимума к январю; резкое падение кривой заболеваний намечается в феврале, марте и апреле.
    В возникновении вспышек инфекционных желтухи большую роль играют домовые мыши и крысы. Наибольшее число заболеваний также наблюдается с ноября по май.
    Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия организуются в эпидемических очагах санитарной службой тех частей и учреждений, где возникли заболевания.
    Если части и учреждения не в состоянии сами справиться с необходимым объемом работ, в помощь им должны быть приданы средства усиления — ОДР, СЭО, СЭЛ, ВСПЭО.
    И в этом случае роль этих учреждений заключается не только в практическом проведении мероприятий, но также и в организации массовой работы, в инструктаже, обучении людей приемам работы, вовлечении в работу не только работников санитарной службы, но и личного состава частей.