Питание и профилактика при амебиазе

При упадке питания и нарастании анемии показана гемотрансфузия.
При назначении питания больным, страдающим амебиазом, следует учитывать наличие или преобладание симптомов энтерита или колита. В основе диеты при преобладании явлений энтерита лежит последовательное и строгое проведение безуглеводистого стола; наоборот, при колите диета должна состоять преимущественно из углеводистой пищи.
Профилактика амебиаза слагается из двоякого рода мероприятий: а) по отношению к цистоносителям и б) по отношению к цистам, выделенным последними во внешнюю среду.
Мероприятия первого рода состоят в выявлении и учете цистоносителей, в отстранении их от работы, при которой они могут представлять опасность для окружающих (продажа и приготовление пищевых продуктов, водоснабжение), и в систематическом их лечении.
Защита внешней среды от инфицирования цистами сводится к санитарно-гигиеническому надзору за состоянием уборных, за систематической их дезинфекцией, к охране питьевых вод и пищевых продуктов от загрязнения цистами, к уничтожению мух и др.

Терапия амебной дизентерии

Терапия амебной дизентерии слагается из симптоматического и специфического лечения. Общее симптоматическое лечение в остром периоде состоит в применении грелок на живот и слабительных (касторового масла или другого слабительного). В стадии реконвалесценции можно рекомендовать вяжущие препараты (Bismut subnitricum, Bismut salicylicum, Dermatol) и дезинфицирующие клизмы; при резких тенезмах помогают теплые масляные клизмы.
Специфическим средством против амебной дизентерии является корень ипекакуаны и один из его алкалоидов — эметин. Ипекакуана применяется в следующей прописи: Inf. rad. Ipecacuanhae 2,0—160,0 (с прибавлением для предотвращения рвоты нескольких капель 01. Menthae piperitae). MDS. По 1 столовой ложке шесть раз в день.
Эметин применяется обычно подкожно и внутримышечно, а иногда per os и внутривенно. Препарат этот обладает кумулятивными свойствами, вследствие чего после 6—8 инъекций следует делать перерыв (описаны осложнения в виде эметиновых невритов и даже энцефалитов).
Терапевтический эффект от эметинотерапии наступает быстро. Суточная доза эметина для взрослого колеблется от 0,004 до 0,08. Выписывается этот препарат в виде 2% стерильного водного раствора; инъекции назначаются по 1,5 см3 два раза в день, обычно в течение 6—8 дней, после чего делается перерыв на такой же срок. По проведении двух-трех таких курсов обычно следует дать отдых на 2 месяца, а затем снова рекомендуется провести два-три курса эметинотерапии.
Принося облегчение больному, этот препарат в большинстве случаев, однако, не уничтожает амеб.
Rp. Sol. Emetini hydrochlorici 2% 10,0
Sterilis!
DS. По 1—2 см3 два раза в день внутримышечно
Вместо эметина можно использовать для лечения ятрен как per se, так и в комбинации с эметином. Ценность этого препарата заключается в том, что он препятствует образованию цист. Ятрен применяется per os (по 0,5—1,0 три раза в день), в виде клизм (200 см3 2% подогретого раствора ятрена на клизму) и в свечах (Jatreni 0,5 — But. Cacao 2,0. М. f. suppos. S. По 1—2 свечи в день). Ятрен назначают восьмидневными курсами с такими же интервалами, чередуя курсы лечения этим препаратом с курсами лечения эметином.
Близок к ятрену по своему действию риванол, который применяется 4-6 дней с такими же интервалами или per os (0,03—0,05 с сахаром), или в клизмах (1:4000 и 1:2000 по 200 см3 на клизму).
Для лечения амебиаза применяются и мышьяковые препараты, из которых особенно хорошо действует на цисты осарсол (как per se, так и в комбинации с эметином или ятреном). Осарсол назначают внутрь по 0,2—0,3 три раза в день натощак пятидневными курсами с пятидневными же интервалами. Максимально можно провести пять таких курсов, в среднем же проводится три-четыре курса. Осарсол обладает токсичностью, и применять его следует осторожно (следить за кожей и мочой!).
Неплохой эффект дают сульфидин и сульфазол.

Диагностика амебиза

Диагностика. Основой диагностики кишечного амебиаза является или нахождение под микроскопом гистолитической амебы в препаратах из испражнений, или обнаружение ее культуральными методами.
Вероятность обнаружения под микроскопом паразита возрастает с увеличением числа произведенных исследований. Окончательное заключение может базироваться, как принято считать в настоящее время, только на микроскопическом и культуральном исследовании шести порций faeces, взятых в различное время. Лучшим объектом для исследования является либо совсем жидкий поносный стул (вегетативные формы), либо стул твердый, оформленный (цисты). Для лабораторного определения гистолитической амебы в испражнениях необходимы следующие условия:
1) абсолютная свежесть материала;
2) быстрое (не позже 30—40 минут после дефекации) его исследование;
3) температура микроскопического столика в 37°;
4) исследование не только нативных, но и окрашенных препаратов и
5) умение точно отдифференцировать гистолитическую амебу от других видов амеб.
Очень существенную помощь для диагноза амебной дизентерии может оказать ректоскопия, которая во многих, особенно в более старых и тяжелых, случаях позволяет обнаружить типичные подрытые язвы на слизистой толстого кишечника.

Осложнения при амебиазе

Осложнения при амебиазе обусловливаются как самим паразитом, так и присоединяющейся вторичной инфекцией.
Осложнения, вызываемые гистолитической амебой, либо касаются кишечника, либо связаны с метастазами в других органах.
К первого рода осложнениям относятся перфоративный перитонит, хронический периколит и перипроктит, кишечные стриктуры и кишечные кровотечения.
Осложнения метастатического характера в других органах выражаются в образовании абсцессов печени, легких, селезенки, почек и других органов.
Описаны также бронхиты, нефриты, пиэлиты, циститы, эпидидимиты, артриты, ириты, периоститы, невриты, миэлиты, обязанные своим происхождением гистолитической амебе.

Дифференциальный диагноз амебиаза

Дифференциальный диагноз. Картина болезни амебной дизентерии весьма напоминает бациллярную дизентерию. Разграничить оба заболевания зачастую весьма трудно. Затяжное течение и наклонность к рецидивам при амебной дизентерии, тщательный анамнез, ректороманоскопия и особенно лабораторные методы исследований позволяют отдифференцировать это заболевание от бациллярной дизентерии.
Чтобы отличить амебиаз от других протозойных заболеваний кишечника, следует производить копрологические исследования.
Прогноз при амебиазе всегда внушает опасения. Смертность в нелеченных случаях колеблется в пределах 20—50%. Наиболее частыми причинами смертельного исхода являются перфорации в брюшину, кровотечения, метастатические осложнения, особенно абсцесс печени и мозга, а также сопутствующие инфекции.
Гиперлейкоцитоз (25000 и выше) считается крайне неблагоприятным признаком, так как свидетельствует об образовании абсцесса.

Клиническая картина амебиаза

Клиническая картина. Начало заболевания обычно проявляется неопределенными жалобами: легким недомоганием, тошнотой, болями в животе, легкими послаблениями; затем вскоре развивается понос (число испражнений обычно от 15 до 20 в сутки, а в исключительных случаях — до 80 в сутки). Испражнения имеют обычно сначала каловый характер с примесью стекловиднопрозрачной слизи, которая затем настолько тесно смешивается с кровью, что напоминает малиновое желе.
При пальпации живота отмечаются боли в правой половине живота.
Длительная лихорадка не характерна для амебной дизентерии: при лихорадке же через 2—3 дня устанавливается обычная для данного заболевания нормальная температура. Иногда в начале заболевания отмечается субфебрильная температура; со стороны крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Через 4—6 недель первый приступ заканчивается, но для амебной дизентерии характерна ясно выраженная наклонность к рецидивам. Через неопределенные промежутки, обычно после погрешностей в питании, после охлаждения, переутомления, а нередко и без определенной причины, мнимое относительное благополучие сменяется обострениями обычно с теми же клиническими явлениями. Такие периоды ухудшения могут чередоваться с периодами относительного благополучия в течение долгих лет.
Симптомы, характеризующие хронический амебиаз, отмечаются со стороны не только кишечника, но и нервной системы. Со стороны последней имеются обычно симптомы, свойственные умеренной хронической токсемии (головные боли, сонливость, плохой сон, понижение общего жизненного тонуса, падение энергии, отвращение к обычным занятиям, раздражительность, ослабление памяти, невралгические боли в голове, руках и ногах).
С течением времени присоединяется сначала вторичная анемия, а затем, в конце концов, развивается состояние настоящей кахексии.
Клинические формы кишечного амебиаза могут быть очень многообразными. Развитие патогенных амеб в кишечнике не всегда ведет к характерной картине болезни: в одних случаях болезненных явлений может и не быть (носители амеб), в других — развивается острое течение болезни. В последних случаях общее состояние напоминает либо тифозное, сопровождающееся высокой температурой —до 39—40°, бредом, комой, быстро возрастающей адинамией, либо молниеносное, холероподобное, при явлениях коллапса, заканчивающееся смертью больного.

Патогенез амебиаза

Патогенез. В состоянии цисты гистолитическая амеба выносится с калом во внешнюю среду, где и остается до тех пор, пока снова не попадет в кишечник человека.
В тонком кишечнике под влиянием панкреатического сока оболочка цист растворяется, причем из раскрывшихся цист выходят четырехъядерные амебы. Последние в качестве тканевого паразита живут не в просвете кишечника, а обычно проникают в глубину тканей, прежде всего в области слепой и верхнем отделе ободочной кишки. Обладая протеолитическим ферментом, под влиянием которого разрушаются клетки слизистой оболочки кишок, амебы раздвигают эпителиальные клетки и проникают сначала вглубь этой оболочки, а затем дальше в субэпителиальную ткань. Здесь они вызывают коагуляционный некроз окружающих тканей, сопровождающийся воспалительной инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, а в дальнейшем — образованием кратерообразных язв с подрытыми краями. В результате этих изъязвлений устанавливается сообщение нарушенных очагов подслизистой ткани с полостью кишечника, столь богатой самой разнообразной бактериальной флорой. На месте первичного поражения амебами возникает таким образом вторичная бактериальная инфекция.
Проникая в мелкие кровеносные и лимфатические капилляры первично пораженной области, амебы с током крови метастазируют в печень (через систему воротной вены), а также и в другие органы. Захватывая различные питательные частицы и организмы (бактерии, эритроциты), амебы переваривают их в своих пищеварительных вакуолях, выделяя токсические продукты своей жизнедеятельности.

Правила выписки дизентерийных больных

Правила выписки дизентерийных больных. При выписке дизентерийных больных в часть следует руководствоваться как клиническими, так и эпидемиологическими показаниями.
Переболевший дизентерией может быть выписан в часть только после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического анализа испражнений.
В отношении дизентерийных бацилловыделителей соблюдаются те же правила, что и в отношении брюшнотифозных больных, но с изменением срока выписки их, а именно: если бацилловыделение после дизентерии продолжается более 2 недель после клинического выздоровления, бацилловыделитель выписывается в часть. Настоящее правило вводится только на военное время.

Мероприятия при появлении в части дизентерийного вольного

1. В отношении заболевшего — немедленная изоляция и направление в инфекционный госпиталь или изолятор медико-санитарного батальона, дезинфекция белья, одежды, вещей и помещения, где находился больной (халупы, палатки, землянки), согласно существующей инструкции (замачивание грязного белья в дезинфицирующем растворе, обработка испражнений и т. д.). Для заключительной и текущей дезинфекции употребляются следующие дезинфицирующие растворы: 2% мыльно-карболовый раствор, 2% раствор карболовой кислоты, 3% раствор лизола, 0,2% раствор хлорамина, 0,2% раствор хлорной извести; для дезинфекции испражнений и отхожих мест — 10% хлорная известь.
2. В отношении окружающих — профилактически бактериофаг по 10—15 см3 за час до еды; при появлении повторных заболеваний — повторное назначение бактериофага в той же дозировке.
3. Выяснение, если это возможно, источника инфекции и принятие мер к ликвидации условий дальнейшего заражения.
4. Сообщение по команде как о самом случае заболевания, так и о принятых в связи с этим мероприятиях.
Текущая дезинфекция. Выделения больного и бацилловыделителя заливают 10% раствором хлорной извести или 5% раствором лизола, или 3% раствором хлорамина и в таком виде оставляют в закрытой посуде на 2 часа, после чего спускают в уборную.
Посуда для еды и питья, ложки, вилки и т. д. после пользования кипятят; остатки пищи заливают 10% раствором хлорной извести и через 20 минут спускают в канализацию или помойную яму.
Грязное белье замачивают на 2 часа в 1 % растворе хлорамина или в 3% лизоловом или мыльно-феноловом растворе, после чего сдают в стирку.
Постельные принадлежности по использовании подвергают или камерной дезинфекции, или увлажняют 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола, или мыльно-феноловым раствором.
Обеззараживание транспорта. После каждой перевозки больного средства транспорта подвергаются орошению одним из растворов, употребляемых для текущей дезинфекции при желудочно-кишечных заболеваниях.

Активная иммунизация от дизентерии

Активная иммунизация проводится ежегодно в апреле — мае всему личному составу армии; для иммунизации употребляется или жидкая вакцина, или сухие таблетки, содержащие 50% убитых В. Shiga и 50% В. Flexner Hiss.
Учитывая наблюдаемое повышение в некоторых районах процента высеваемости В. Kruse-Sonne, В. Schmitz-Штуцера, следует предпочитать вакцины, содержащие культуры этих микробов.
Методика иммунизации: противодизентерийные таблетки (в 1 таблетке содержится 100 млрд. дизентерийных палочек) принимают по одной в течение 3 дней подряд (при невозможности — с промежутками в 2—5 дней), жидкую вакцину — по 10 см3 (100 млрд. дизентерийных палочек) также ежедневно утром натощак за час до еды (per os). Противопоказаний нет; исключение представляют больные с острыми инфекциями в период конвалесценции.
Ввиду слабой эффективности энтеральной вакцинации в настоящее время применяется метод подкожной иммунизации. Для подкожной иммунизации употребляется дизентерийная дианавакцина.
Методика иммунизации; 0,5 см3 дианавакцины на первую инъекцию, 1 см3 — на вторую и 1,5 см3 — на третью инъекцию с интервалом между каждой прививкой в 10 дней.
Допускается и двукратная подкожная иммунизация дианавакциной, но с удлинением интервала между инъекциями до 20—30 дней и со следующим изменением дозировки: 1 см3 на первую инъекцию и 1,5 см3 на вторую.
Согласно инструкции Главного военно-санитарного управления, в тех случаях, когда проведение троекратных прививок против тифопаратифозных заболеваний, холеры, столбняка и отдельно против дизентерии является затруднительным, проводится однократная иммунизация поливакциной НИИСИ.
Фагопрофилактика применяется в отношении лиц, окружающих больного, ухаживающих за ним; при наличии крупных вспышек в части фагопрофилактике подвергается весь личный состав данной части.
Способ применения. 10—15 см3 фага в смеси с 5% содовым раствором один раз натощак. При наличии повторных заболеваний прием фага повторить.